Een somatoforme stoornis!?

Dinsdag 3 oktober.
Om 16.15 ben ik in het UMC voor een afspraak met dokter Vulink. Nienke en ik horen van haar dat de neuroloog gezegd heeft dat Nienke’s aanvallen neurologisch niet te verklaren zijn. “Er zijn geen aanwijzingen voor epilepsie, want ze heeft allerlei verschillende soorten aanvallen en dat is a-typisch voor epilepsie. Epilepsie aanvallen zijn altijd van één type. Men gaat nog spreken met de neuroloog van Den Bosch, of het wel een TIA was op 27 augustus, want de verschijnselen van de aanval toen waren a-typisch voor een TIA”.
Nienke:”Als het geen TIA was, betekent dat dan dat ik die medicijnen ook niet meer hoef te hebben?” “Dat klopt”.
“De neurologen zijn dus klaar. Ze hebben Nienke goed onderzocht. Er is nog één ding dat zal worden nagekeken. De neuroloog heeft nl. geconstateerd dat Nienke’s ene pupil groter is dan de andere. Daarom wordt de oogarts nog in consult geroepen. Nienke moet daarvoor morgenmiddag naar de oogarts op de polikliniek.
We moeten nu dus toch een andere kant uitdenken. Niet meer naar somatische oorzaken zoeken”.
Dr. Vulink: wij neigen naar de diagnose van een psychiatrische ziekte. “Lichamelijke klachten kunnen een psychiatrische oorzaak hebben en per slot is Nienke hier op de afdeling psychiatrie.De voorlopige diagnose is daarom de volgende:
Nienke heeft een somotoforme stoornis, d.w.z dat er in de hersenen iets gebeurt waardoor je onbewust zelf een ziekte genereert, én een eetstoornis. “Je hebt fors ondergewicht, je bent wel aangekomen, maar je bent nog niet op gewicht gekomen”.
Taak aan Nienke: aankomen in gewicht. Dat is het 1e doel: normaliseren van je gewicht. Je haalt pijnargumenten aan om niet te eten.
Ik: Maar ze heeft ook heel veel pijn. Als het een somatoforme stoornis is wil dat toch niet zeggen dat de pijn niet echt is? Kan er aan die pijn niet wat gedaan worden?
Dr. Vulink: je mag wel extra pijnstillers hebben, maar daar zitten ook nadelen aan: tramadol bv. is verslavend. Je hebt geen afwijkingen aan je maag of je darmen, dus je kunt gewoon eten. Het 2e doel is: op korte termijn klachtenvrij functioneren. Dat is de volgende stap in de behandeling. Je moet proberen jezelf wat te beperken in het ten toon spreiden van je lichamelijke klachten.
Morgen is er een klinische ronde. Die wordt geleid door prof. Koerselman. Daar zijn veel artsen bij elkaar: psychiaters en neurologen en als daar niet iets anders uitkomt, dan komen we vrijdag met de definitieve diagnose. Maar we willen graag dat u nu alvast afstapt van het zoeken naar lichamelijke oorzaken en het pad van de psychiatrische ziekte op gaat.
Nienke zou naar de Eikenboom in Zeist kunnen, een centrum voor mensen met psycho-somatische klachten.
Als Nienke een aantal keer een vraag begint met “ja, maar” onderbreekt dr. Vulink haar.